ETIOPATOGENIA

Se define UPP como toda lesión de la piel originada una presión mantenida sobre un plano o prominencia ósea, o por la fricción, cizalla o combinación de las mismas, causando una isquemia que provoca degeneración de dermis, epidermis, tejido subcutáneo, pudiendo afectar incluso músculo y hueso.

Las úlceras constituyen un serio problema con una trascendencia socioeconómica importante ya que su desarrollo da lugar a un gran deterioro de la calidad de vida en los pacientes y en sus familiares por un lado, pero también ocasionan una sobrecarga asistencial, un aumento de costes a los servicios de salud, así como una alta dispensación de productos farmacéuticos.

Las causas que desencadenan la aparición de estas lesiones pueden ser, en la mayoría de los casos, detectadas con antelación; el identificar los factores de riesgo es fundamental para aplicar las medidas preventivas, ya que una vez que aparece la úlcera, el problema es de complicado manejo.

La aparición de upp es un proceso íntimamente ligado a los cuidados proporcionados por los profesionales de Enfermería, es el estamento sanitario más implicado y con más experiencia en este problema, constituyendo un área de cuidados específica tanto en lo que se refiere a su prevención, valoración o curación.

Las úlceras por presión son lesiones de origen isquémico localizadas en la piel y tejidos subyacentes, con pérdida de sustancia cutánea y producidas por una presión prolongada o fricción entre dos planos duros.

Las upp generalmente ocurren sobre prominencias óseas y son clasificadas según el grado de lesión tisular observado.

-Fisiopatología:

Se describen a continuación los tres mecanismos que provocan la aparición de estas lesiones basados en la alteración del riego sanguíneo de la zona por una causa externa, la presión o la fricción.

 


Presión: Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc.). La presión capilar oscila entre 16- 32 mm. de Hg. Una presión superior a 17 mm. de Hg., ocluirá el flujo sanguíneo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos. La formación de una UPP depende tanto de la presión como del tiempo que ésta se mantiene; Kösiak demostró que una presión de 70 mm. de Hg. durante 2 horas puede originar lesiones isquémicas.


Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres. En el paciente encamado o sentado en el roce con las sabanas o superficies rugosas produce fuerzas de fricción., sobre todo en las movilizaciones, al arrastrar al paciente.


Cizallamiento: Combina los efectos de presión y fricción (ejemplo: posición de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión sobre la misma zona). Debido a este efecto, la presión que se necesita para disminuir la aportación sanguínea es menor, por lo que la isquemia del músculo se produce más rápidamente.


-Otros factores que contribuyen a la aparición de úlceras:

Son factores que contribuyen a la producción de úlceras y que pueden agruparse en estos cinco grandes grupos:

  •  Fisiopatológicos:
    Como consecuencia de diferentes problemas de salud.
  • -Lesiones Cutáneas: Edema, sequedad de piel, falta de elasticidad.
    -Trastorno en el Transporte de Oxigeno: Trastornos vasculares periféricos, éstasis venoso, trastornos cardiopulmonares...
    -Deficiencias Nutricionales (por defecto o por exceso): Delgadez, desnutrición, obesidad, hipoproteinemias, deshidratación...
    -Trastornos inmunológicos: Cáncer, infección.......
    -Alteración del Estado de Conciencia: Estupor, confusión, coma......
    -Deficiencias Motoras: Paresia, parálisis.......
    -Deficiencias Sensoriales: Pérdida de la sensación dolorosa...
    -Alteración de la Eliminación (urinaria/intestinal): Incontinencia urinaria e intestinal.

  •  Derivados del Tratamiento:
    Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos diagnósticos.

    -Inmovilidad Impuesta, resultado de determinadas alternativas terapéuticas: Dispositivos/aparatos como escayolas, tracciones, respiradores..........
    -Tratamientos o Fármacos que tienen acción inmunopresora: Radioterapia, corticoides, citostáticos......
    -Sondajes con fines diagnósticos y/o terapéuticos: Sondaje vesical, nasogástrico......

  •  Situacionales:
    Resultado de modificaciones de las condiciones personales, ambientales, hábitos, etc.

    -Inmovilidad: relacionada con dolor, fatiga, estrés.....
    -Arrugas en ropa de cama, camisón, pijama, objetos de roce, etc.

  •  Del Desarrollo:
    Relacionados con el proceso de maduración.

    -Niños Lactantes: rash por el pañal...
    -Ancianos: Pérdida de la elasticidad de la piel, piel seca, movilidad restringida.....

  •  Del Entorno:
    -Deterioro de la propia imagen del individuo en la enfermedad.
    -La falta de educación sanitaria a los pacientes.
    -La falta de criterios unificados en la planificación de las curas por parte del equipo asistencial.
    -La falta o mala utilización del material de prevención, tanto del básico como del complementario.
    -La desmotivación profesional por la falta de formación y/o información específica.
    -La sobrecarga de trabajo del profesional.

    -Intervenciones quirúrgicas, con duración superior a tres horas, pueden provocar upp.
    -Inmovilizaciones postoperatorias.
    -Ingresos prolongados en UCI


Bibliografía:

Institut Catalá de la Salut. Subdivisión de Atención Primaria. (Barcelona. Protocolo de upp.1995)

Guía de cuidados enfermeros del INSALUD. (Madrid 1996)

Clinical Practice Gudeline.AHCPR (USA 1994).

Rodríguez M. et al. Cuidados de Enfermería al paciente con upp. Guía de prevención y tratamiento. Cádiz: Hospital Universitario Puerta del Mar, 2004.

Fotos extraídas de la Guía de úlceras por presión de HUNTLEIGH