Incontinencia | Ulceras.net

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La incontinencia constituye un problema médico, social y económico de gran dimensión. El número de pacientes incontinentes ha aumentado notablemente durante los últimos años como consecuencia del aumento de la expectativa de vida. En España, más de dos millones de personas padecen este problema. Esta situación ha supuesto una toma de conciencia por parte de los profesionales sanitarios, de los familiares y de los propios afectados.

Manual de Incontinencia Urinaria de Tena.

La International Continent Society define la incontinencia urinaria (IU) como una situación en que la perdida involuntaria de orina a través de la uretra demostrable objetivamente, genera un problema social e higiénico. La IU representa una patología compleja y de difícil solución, que limita la libertad individual y reduce la autoestima de las personas.

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La incontinencia urinaria (IU) es un problema prevalente en nuestro país, que se mantiene oculto por quienes lo presentan, y apenas si es evaluado y tratado por los profesionales de la atención primaria.

Los cuestionarios de evaluación de la IU son útiles inicialmente para detectar el problema, parecen tener una buena correlación con su demostración objetiva y orientan hacia el tipo de incontinencia.

Las medidas terapéuticas de rehabilitación y el tratamiento farmacológico permiten conseguir la mejoría de alrededor de un 70% de los casos. Un pequeño porcentaje de pacientes precisará de evaluación y tratamiento especializados.

La aplicación de un protocolo de actuación sobre la IU es factible en las consultas de AP, aunque precisa de un adiestramiento previo de sus profesionales y de tiempo suficiente. El trabajo colaborativo entre el personal de enfermería y el médico de familia es clave en su implementación.

Gavira Iglesias F, et al.

Seguimiento durante 5 años de la incontinencia urinaria en los ancianos de una población rural española

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Aten Primaria. 2005;35(2):67-76

En cuanto al tipo de incontinencia, desde un punto de vista sintomático y de acuerdo con las directrices de la ICS, ésta puede clasificarse de diferentes formas:

· Incontinencia urinaria de esfuerzo

La IU de esfuerzo (IUE) es la pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo físico que provoca un aumento de la presión abdominal (como toser, reír, correr o andar).

· Incontinencia urinaria de urgencia

La IE de urgencia (IUU) es la pérdida involuntaria de orina acompañada o inmediatamente precedida de “urgencia”. Entendemos por “urgencia” la percepción por el paciente de un deseo miccional súbito claro e intenso, difícil de demorar y con miedo al escape (7).

· Incontinencia urinaria mixta

Se trata de un tipo de incontinencia que se asocia a urgencia miccional y también a los esfuerzos, al ejercicio, a los estornudos o a la tos.

· Insuficiencia urinaria “continua”

Es la pérdida involuntaria y continua de orina. Puede deberse a una fístula vesico- vaginal, a una desembocadura ectópica de un uréter en la vulva o a una lesión grave del sistema esfinteriano (lo que se ha denominado “deficiencia esfinteriana intrínseca”).

· Enuresis nocturna

Se refiere a cualquier pérdida involuntaria de orina durante el período de sueño.

· Incontinencia urinaria por rebosamiento

Algunos autores la denominan “incontinencia urinaria inconsciente”. Es la IU que se aprecia en pacientes sin deseo miccional alguno. El enfermo presenta incontinencia que suele requerir al uso de absorbentes y que origina un cuadro también denominado “retención crónica de orina”. El motivo suele ser una obstrucción infravesical con dilatación de todo el tracto urinario, incluido el superior, y que suele acompañarse de insuficiencia renal postrenal.

· Otros tipos de incontinencia urinaria

Otros tipo de IU son la que se produce durante el coito, tanto en la mujer como en el varón, o climacturia (sobre todo en pacientes intervenidos de prostatectomía radical), la incontinencia con la risa (giggle incontinence) y el goteo postmiccional.

· Incontinencia “funcional”

Se puede denominar así al tipo de IU que se produce en pacientes cuyo aparato urinario no tiene problema alguno, pero que debido a trastornos físicos (movilidad reducida), cognitivos (demencia), arquitecturales (barreras arquitectónicas en pacientes con movilidad reducida) o al uso de determinados medicamentos no son capaces de llegar al baño. Este tipo de IU suele observarse en pacientes ancianos, en los que pueden coexistir diversos factores como delirio, infección urinaria, atrofia vaginal, factores psicológicos, fármacos (pharmacologic en inglés), movilidad restringida, exceso de diuresis (poliuria) o impactación fecal (stool impaction en inglés), que constituye la regla nemotécnica DIAPPRES.

Incontinencia urinaria

Agustín Franco de Castro, Luis Peri Cusí, Antonio Alcaraz Asensio Servicio de Urología, ICNU, Hospital Clínic i Provincial de Barcelona

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Ulceras.net recomienda las siguientes Guías sobre IU:

Guía de atención a pacientes con incontinencia urinaria. ASANEC
http://www.asanec.es/bibliografias/GUIA%20IU%20PDF%20REVISADA%2021_11_2007ZIP.pdf
Guía de atención a pacientes con incontinencia urinaria. Servicio Andaluz de Salud
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/publicaciones/listadodeterminado.asp?idp=141
Guía clínica sobre la incontinencia urinaria
© European Association of Urology 2010
http://www.aeu.es/UserFiles/11-GUIA_CLINICA_SOBRE_LA_INCONTINENCIA_URINARIA.pdf
Guía de buena práctica clínica en Incontinencia Urinaria. Ministerio de Sanidad y Consumo. Organización Médica Colegial.
http://almacen-gpc.dynalias.org/publico/Guia%20Incontinencia%20Urinaria%20MSC%202007.pdf

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